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エントリー人数(必須・2～999)

ステッカー希望枚数(必須・0～最大はエントリー人数まで)※希望されない場合は0をご記入下さい。

エントリーする方をご記入下さい。(必須)

※性別・年齢・名前を1人1行ずつでお願いします。(名前だけでも可)
入力例：
男 42 鶴舞拓也
女 22 中区明日香
男 55 名古屋茂
女 62 愛知恵子

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選択してください 自分や家族の安全を守るため 家族や友人等からの勧めがあったため 交通事故を減らしたい 交通ルールの遵守を意識 安全運転で運転マナー向上 職場や学校での啓発活動 キャンペーンを知り、関心を持ったため その他
その他の場合：

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＊Do!Safetyにエントリーされた方の個人情報は、 エントリーされた方に対してのエントリー受付確認、 キャンペーンの経過報告に使用します。
＊お寄せいただいた交通安全メッセージは、各ワイド番組では代表者の名字・グループ名、 ホームページでグループ名を紹介させていただく場合があります。
＊エントリーの際、氏名、住所、メールアドレス等の個人情報を正しく入力されていない場合、 エントリー特典や、Do!Safety SUPPORT MAILなどが届かない場合があります。
＊同一応募者が複数グループエントリーされる場合、発送物をまとめて発送させていただくことがあります。
＊エントリーの際に入力するメールアドレスは、Do!Safety SUPPORT MAILの配信に使用します。 必ず「fma.co.jp」のドメインのメールを「受信可」に設定して下さい。
＊エントリー後に住所やメールアドレスが変更になった場合、 エントリー特典やSUPPORT MAILは届きませんのでご了承下さい。 （FM AICHIのメール会員情報を変更しても、エントリー時に入力した情報は変更されません）