ご希望のプレゼント賞品がある方はご記入下さい。(ご希望に添えない場合もあります。)

Do!Safetyステッカーを希望しますか？

一緒にエントリーする方をご記入下さい。

エントリー人数(応募者含む・2～20)

応募者本人以外で一緒にエントリーするファミリーの方をご記入下さい。

※性別 年齢 名前(フリガナ)を1人1行ずつでお願いします。
入力例：
男 24 鶴舞拓也(ツルマイタクヤ)
女 22 鶴舞明日香(ツルマイアスカ)
男 65 鶴舞茂(ツルマイシゲル)
女 62 鶴舞恵子(ツルマイケイコ)

選択してください ラジオ番組内 ラジオCM SNS Do!Safety公式サイト 公式サイト以外のWEBページ Do!Safetyメルマガ JAFのメルマガ JAF PLUS 車のディーラー 新聞や雑誌 友人や家族からの紹介 警察署 自動車学校 イベント ポスターやチラシ その他
その他の場合：
選択してください 自分や家族の安全を守るため 家族や友人等からの勧めがあったため 交通事故を減らしたい 交通ルールの遵守を意識 安全運転で運転マナー向上 職場や学校での啓発活動 キャンペーンを知り、関心を持ったため キャンペーンの景品や特典に惹かれたため その他
その他の場合：

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＊Do!Safetyにエントリーされた方の個人情報は、当選者の決定および賞品の発送に使用します。
＊また別途、エントリーされた方に対してのエントリー受付確認、キャンペーンの経過報告に使用します。
＊お寄せいただいた交通安全メッセージは、名字とともに各ワイド番組、 ホームページで紹介させていただく場合があります。
＊エントリーの際、氏名、住所、メールアドレス等の個人情報を正しく入力されていない場合、 プレゼントや、Do!Safety SUPPORT MAILなどが届かない場合があります。
＊エントリーの際に入力するメールアドレスは、Do!Safety SUPPORT MAILの配信に使用します。 必ず「fma.co.jp」のドメインのメールを「受信可」に設定して下さい。
＊エントリー後に住所が変更になった場合は発送物、やメールアドレスが変更になった場合はSUPPORT MAILは届きませんのでご了承下さい。（FM AICHIのメール会員情報を変更しても、エントリー時に入力した情報は変更されません）
＊JAF会員の方で会員番号をご記入いただいた方には別途抽選による特典があります。会員情報確認のため記入頂いた個人情報は一般社団法人日本自動車連盟と共有させて頂きます。また抽選対象となるにはコンテスト期間終了まで会員であることが条件となります。