プレゼント 応募フォームPRESENT APPLICATION FORM
プレゼント名
Do!Safety 2019 ファースト・ステージ(ファミリー)
必須名前 
姓 
名 
必須フリガナ 
姓  (全角)
名 (全角)
任意ラジオネーム

(全角漢字、カタカナ、半角英数)
※番組内でラジオネームを読んで頂きたい方はご記入下さい。
必須性別 
任意年齢 
 歳
必須郵便番号 
〒 (半角数字)
必須都道府県 
必須住所 

 アパート・マンション名
必須電話番号
必須職業
必須E-Mail
任意メッセージ

◆交通安全メッセージをお書き下さい。
*この交通安全メッセージは、各ワイド番組、ホームページ等で紹介させていただく場合があります。

ご希望のプレゼント賞品がある方はご記入下さい。(ご希望に添えない場合もあります。)
一緒にエントリーする方をご記入下さい。
◆応募者本人を含んだ人数
応募者本人以外で一緒にエントリーするファミリーの方をご記入下さい。
※性別 年齢 名前(フリガナ)を1人1行ずつでお願いします。
入力例:
男 24 鶴舞拓也(ツルマイタクヤ)
女 22 鶴舞明日香(ツルマイアスカ)
男 65 鶴舞茂(ツルマイシゲル)
女 62 鶴舞恵子(ツルマイケイコ)

*Do!Safetyにエントリーされた方の個人情報は、当選者の決定および賞品の発送に使用します。
*また別途、エントリーされた方に対してのエントリー受付確認、キャンペーンの経過報告に使用します。
*エントリーの際、氏名、住所、メールアドレス等の個人情報を正しく入力されていない場合、ステッカーやプレゼント、Do!Safety SUPPORT MAILなどが届かない場合があります。
*エントリーの際に入力するメールアドレスは、Do!Safety SUPPORT MAILの配信に使用します。必ず「fma.co.jp」または「fm807.com」のドメインのメールを「受信可」に設定して下さい。
*エントリー後に住所やメールアドレスが変更になった場合、ステッカーやSUPPORT MAILは届きませんのでご了承下さい。(@FMのメール会員情報を変更しても、エントリー時に入力した情報は変更されません)

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