FM AICHI / プレゼント応募フォーム

プレゼント応募フォームPRESENT　APPLICATION FORM

■プレゼント名

「わたしは輝く消防団員」プレゼント

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名　（全角）

任意■ラジオネーム

（全角漢字、カタカナ、半角英数）
※番組内でラジオネームを読んで頂きたい方はご記入下さい。

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　歳

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〒　（半角数字）

必須■都道府県　

必須■住所　

　アパート・マンション名

必須■電話番号

必須■職業

必須■E-Mail

任意■メッセージ

1.消防団に興味はありますか？

yes / no

2.ご家族やお友達、お仕事関係者に消防団員はいらっしゃいますか？

yes / no

3.火事を出さないために気を付けている事はありますか？

yes / no

4.3の質問で「YES」と選択された方に質問します。具体的にどんな事を気を付けられていらっしゃるんですか？

5.番組についてのご意見・感想を自由にご記入下さい。

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